淺談小兒尿路感染

　　尿路感染(UTI)是兒科常見病之一，根據(jù)感染部位，分為上尿路感染(UUTI)和下尿路感染(LUTI)。其中UUTI主要指腎盂腎炎，對(duì)患兒的危害較大，尤其對(duì)嬰幼兒，可導(dǎo)致不可逆的腎瘢痕形成，產(chǎn)生高血壓、慢性腎衰竭等嚴(yán)重后果。若能早期診斷和合理治療可減少或預(yù)防腎瘢痕形成。
 

　　一、小兒尿路感染的診斷     推薦閱讀：中山專業(yè)治療陽(yáng)痿的醫(yī)院

　　對(duì)小兒尿路感染應(yīng)做出較完整的臨床診斷，應(yīng)注意以下方面:(l)起病過(guò)程：急性尿路感染是指病程在6個(gè)月以內(nèi);慢性尿路感染是指病程在6個(gè)月以上，病情遷延者。(2)定位：根據(jù)感染部位分為上尿路感染即腎盂腎炎;下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。(3)根據(jù)致病微生物做出病原學(xué)診斷：特異性感染指由真菌、病毒、結(jié)核、淋球菌、支原體、衣原體及寄生蟲等所致的感染;非特異性感染指由一般細(xì)菌所引起的尿路感染。(4)起病性質(zhì)。伴有泌尿系解剖和功能異常者為復(fù)雜性尿路感染，反之為非復(fù)雜性尿路感染。(5)病程。根據(jù)尿路感染的病程分為初發(fā)性和再發(fā)性尿路感染。(6)癥狀診斷。發(fā)病有癥狀者稱癥狀性尿路感染，多見于醫(yī)院就診的患兒;無(wú)自覺(jué)癥狀僅在尿篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱無(wú)癥狀性尿路感染。
 

　　二、小兒容易發(fā)生尿路感染的原因：

　　1. 生理特點(diǎn)

　　新生兒及小嬰兒由于機(jī)體抗菌能力差，當(dāng)發(fā)生皮膚膿疤病、肺炎、敗血癥等疾病時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)血液經(jīng)腎臟下行而引起尿路感染。嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，嬰兒的局部防衛(wèi)能力差，糞便中的大腸桿菌、變形桿菌等易發(fā)生感染，女嬰的尿道比男嬰短得多，故更易發(fā)生感染。

　　2. 尿液返流

　　在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈的輸尿管短， 很多小兒排尿時(shí)及排尿時(shí)，膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉， 尿液不能返流。在嬰幼兒時(shí)期， 由于膀胱壁內(nèi)走行關(guān)閉不完全而致返流。細(xì)菌隨返流上行引起感染。尿返流的危害在于導(dǎo)致返流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發(fā)生在5 歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長(zhǎng)而消失， 但重度返流多需手術(shù)矯治。因此，對(duì)泌尿系感染患兒查明有無(wú)返流對(duì)明確診斷指導(dǎo)治療均有重要意義。

　　3. 先天畸形及尿路梗阻

　　前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻
 

　　三、如何早期識(shí)別不同年齡階段患兒尿路感染的癥狀

　　小兒尿路感染的癥狀與成人大不相同，所以，對(duì)小兒尿路感染的早期識(shí)別不能套用成人尿路感染時(shí)常出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛”的思路。

　　1.發(fā)生于新生兒期的急性尿路感染，多由血行感染所致，以全身癥狀為主，如有發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。部分患兒體重增長(zhǎng)緩慢，時(shí)有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見黃疽，一般排尿癥狀多不明顯。對(duì)原因不明的發(fā)熱應(yīng)及早作尿常規(guī)檢查及尿、血培養(yǎng)以明確診斷。

　　2.發(fā)生于嬰幼兒期的急性尿路感染，也是以全身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、反復(fù)

　　腹瀉等。排尿時(shí)哭鬧，尿頻、尿痛不明顯，尿頻或有頑固性尿布疹應(yīng)想到本病。

　　3.發(fā)生于兒童期的下尿路感染早期可表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)可有終末血尿及遺尿，而全身癥狀多不明顯。較易于被發(fā)現(xiàn);但如果發(fā)生上尿路部位感染時(shí)，早期的主要表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適，較大的孩子可能訴說(shuō)腰痛。部分患兒可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯，一般不影響腎功能。嬰幼兒不會(huì)說(shuō)話，如果孩子出現(xiàn)了不明原因的發(fā)熱、面色蒼白、不肯吃奶、嘔吐、腹瀉等癥狀，家長(zhǎng)切不可想當(dāng)然認(rèn)為寶寶得了“感冒”，隨意使用“小兒退熱片”。細(xì)心的家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)寶寶有尿頻，如發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)哭鬧，應(yīng)及時(shí)抱去醫(yī)院就診。急性尿路感染如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可迅速治愈。不少患兒在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，易于被當(dāng)作“上感”而不規(guī)則地用過(guò)抗菌藥，故尿液中不一定能培養(yǎng)出致病菌，所以需多次作尿液常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。遷延不愈的病例可演變?yōu)槁阅蚵犯腥?，患兒呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱、消瘦、進(jìn)行性貧血，嚴(yán)重危害健康，嚴(yán)重者發(fā)展為腎功能衰竭而危機(jī)生命。
 

　　四、小兒尿路感染的預(yù)防

　　(一)預(yù)防

　　1 做好孩子陰部的護(hù)理工作， 不要貪圖方便而經(jīng)常使用一次性紙尿片，白天尤應(yīng)少用。

　　2 每次大便后用干凈的溫水洗凈孩子的臀部，勿用尿布一揩了之。

　　3 女孩清洗外陰要自前向后，以免將肛門處的病菌帶到尿道口。

　　4 尿布要經(jīng)常清洗，洗具專用，勿與成人混用。

　　5 幼兒尤其是女孩，盡量不穿開襠褲， 勤換洗內(nèi)衣褲。

　　6 合理喂水，勤排尿，及時(shí)沖洗出可能入侵的病原體，以保尿路安